Per artrosi si intende un processo patologico caratterizzato da distrofia e degenerazione della cartilagine articolare. Di norma, la questione non è limitata alla sola cartilagine: in seguito la patologia si diffonde al tessuto osseo (subcondrale) situato sotto la cartilagine. Pertanto, l'artrosi è anche chiamata osteoartrite. E poiché tutti questi disturbi alla fine portano a un cambiamento nella struttura dell'articolazione, questo processo è chiamato osteoartrite deformante, che può colpire qualsiasi articolazione. Nella pratica clinica, nella maggior parte dei casi si nota l'artrosi dell'articolazione del ginocchio o la gonartrosi.
L'essenza della patologia
In termini di frequenza e prevalenza, l'artrosi del ginocchio è seconda solo all'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi). Per scoprire cosa ha causato ciò, vale la pena soffermarsi brevemente sulle caratteristiche della struttura anatomica del ginocchio e sulle funzioni che svolge. Questa è una delle articolazioni più massicce, nella cui formazione sono coinvolte 3 ossa: il femore, la tibia e la rotula. Pertanto, è un'articolazione complessa formata da 2 articolazioni: le articolazioni femoro-rotulee e femoro-rotulee.
Le superfici articolari di tutte e 3 le ossa sono ricoperte di cartilagine, che facilita il movimento nell'articolazione e protegge il tessuto osseo subcondrale dall'usura meccanica. Oltre alla cartilagine articolare stessa, il ginocchio presenta menischi - formazioni cartilaginee accoppiate che migliorano la congruenza (corrispondenza anatomica) delle superfici articolari. La cartilagine articolare non ha i propri vasi sanguigni. La sua nutrizione viene effettuata diffusamente dall'intra-articolare (liquido sinoviale). Come una spugna, la cartilagine si contrae sotto stress meccanico durante il movimento, trasportando carichi pesanti. In questo momento, i prodotti di scarto vengono rilasciati dal tessuto cartilagineo nel liquido sinoviale circostante. Al contrario, al momento del rilassamento, del riposo, il liquido sinoviale e i nutrienti in esso contenuti penetrano nella cartilagine del ginocchio.
Per una serie di motivi, la nutrizione della cartilagine articolare dell'articolazione del ginocchio è disturbata, il che comporta l'artrosi delle ginocchia. Allo stesso tempo, all'inizio, c'è una carenza di nutrienti nel tessuto cartilagineo: condroitina solfato, glucosamina, calcio e altri microelementi. L'umidità è persa. Questo è un processo di distrofia, seguito da degenerazione - assottigliamento della cartilagine articolare. A loro volta, questi processi negativi portano a disturbi strutturali e motori nell'articolazione del ginocchio.
L'artrosi del ginocchio viene spesso scambiata per deposito di sale. Ad esempio, alcuni sali minerali, incluso il sale da cucina, si depositano sotto forma di microcristalli nella cavità articolare, il che porta a dolori e disturbi del movimento. Questo non è vero. Apparentemente, per la deposizione dei sali viene adottato un processo completamente diverso. In risposta alla distruzione della cartilagine articolare nell'osso subcondrale, si formano escrescenze ossee marginali - osteofiti - per stabilizzare il ginocchio almeno in una certa misura. Tuttavia, in futuro, gli osteofiti aggravano solo l'artrosi e contribuiscono all'ulteriore distruzione della cartilagine.
cause
Le cause dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio sono diverse e possono essere dovute alla patologia del ginocchio stesso, o ad altre malattie e disordini metabolici. A questo proposito, la gonartrosi può essere primaria e secondaria. Il meccanismo dell'artrosi primaria non è completamente compreso. Si ritiene che in questo caso la malattia sia causata da una combinazione di fattori, tra cui:
- Età avanzata, quando i cambiamenti degenerativi si verificano non solo nella cartilagine articolare, ma anche in tutti gli organi e tessuti;
- Sovrappeso, che aumenta lo stress meccanico sull'articolazione;
- Inattività fisica, o viceversa, attività fisica eccessiva;
- Alcuni disturbi anatomici congeniti del ginocchio, in cui la cartilagine articolare e l'osso subcondrale sono inizialmente alterati;
- Disturbi metabolici generali che portano a un cambiamento nella composizione minerale del liquido sinoviale.
L'artrosi secondaria delle articolazioni del ginocchio è una complicazione di altre malattie. Molto spesso, tali malattie sono l'artrite di varia natura: gottosa, reumatica, reumatoide, settica, tubercolare, ecc. In queste malattie, vari fattori patologici (infezione, reazioni immunitarie perverse, cristalli di acido urico) formano l'infiammazione della membrana sinoviale sotto forma del cosiddetto. sinovite. La sinovite è necessariamente accompagnata da un deterioramento della qualità del liquido sinoviale, che a sua volta porta all'artrosi.
Un'altra causa comune di artrosi sono le lesioni al ginocchio. L'artrosi post-traumatica dell'articolazione del ginocchio è una conseguenza di una frattura intra-articolare del femore e della tibia, emartro (emorragia articolare), danno ai legamenti del ginocchio e ai menischi. Qui, la patologia si basa su un fattore meccanico (danno) e sul danno che si sviluppa dopo di esso (artrite). Inoltre, l'osteoporosi è spesso accompagnata da artrosi. La carenza di calcio nelle ossa comporta la distruzione non solo dell'osso, ma anche del tessuto cartilagineo.
Sintomi
I principali sintomi di artrosi dell'articolazione del ginocchio:
- Dolore;
- Movimento del ginocchio alterato;
- Difficoltà a camminare;
- Crepitio durante lo spostamento;
- Prima - tensione patologica e poi - atrofia muscolare dell'arto inferiore;
- Deformità dell'articolazione del ginocchio.
All'inizio, di regola, soffre l'articolazione femoro-rotulea, che rappresenta la maggior parte del carico funzionale. In generale, le ginocchiere con artrosi sono forse le più vulnerabili. È dalla cartilagine della rotula che i cambiamenti distrofici iniziano nell'artrosi. Clinicamente, questo si manifesta con gonfiore e dolore quando si sente questo osso. Come risultato di cambiamenti distrofici, la cartilagine articolare subisce cambiamenti sclerotici - perde la sua elasticità, viene sostituita da tessuto connettivo grossolano.
Successivamente, il sacco articolare e l'apparato legamentoso subiscono alterazioni sclerotiche. La configurazione del giunto cambia. Inizialmente, a causa dell'artrite concomitante, è gonfio, infiammato. Successivamente, con la progressione della degenerazione e della sclerosi, la quantità di liquido sinoviale diminuisce bruscamente, lo spazio articolare si restringe, il che porta inevitabilmente a disturbi del movimento. All'inizio, l'andatura è difficile e i muscoli dell'arto sono tesi. Quindi si sviluppa l'anchilosi: completa immobilità del ginocchio e, di conseguenza, atrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Tutti questi cambiamenti prendono forma in un lungo periodo di tempo. A questo proposito, ci sono 3 gradi di artrosi:
- Artrosi dell'articolazione del ginocchio di I grado. I dolori sono localizzati principalmente nella zona della rotula e lungo la superficie interna dell'articolazione del ginocchio. I dolori sono di natura "iniziale": compaiono all'inizio del movimento e poi si attenuano. Inoltre, il dolore può comparire con uno sforzo significativo (camminare a lungo, portare pesi) e scomparire dopo il riposo. Non ci sono cambiamenti strutturali nell'articolazione in questa fase.
- Artrosi dell'articolazione del ginocchio di 2° grado. Il dolore può manifestarsi anche a riposo e disturbare per un tempo più lungo. Nel ginocchio compaiono limitazioni del raggio di movimento (contratture). Il paziente zoppica, deve muoversi con un bastone. Si formano cambiamenti infiammatori e distrofici nell'articolazione, manifestati esternamente da un aumento del ginocchio dovuto all'edema.
- Artrosi dell'articolazione del ginocchio di 3° grado. Forte dolore al ginocchio che non si ferma nemmeno dopo un lungo riposo. Gravi disturbi irreversibili nella struttura dell'articolazione, che portano ad anchilosi e perdita della capacità di movimento. Cambiamento nella configurazione dell'intero arto inferiore, manifestato dalla sua curvatura in valgo o in varo (a forma di O o X).
La diagnosi dell'artrosi del ginocchio viene effettuata sulla base dei suddetti sintomi e disturbi del paziente, nonché dei dati radiografici (restringimento dello spazio articolare, osteofiti, osteoporosi, indurimento osseo). La gonartrosi viene trattata in un complesso con l'uso di farmaci e procedure fisiche. Con l'artrosi del 3 ° grado, è indicato l'intervento chirurgico, durante il quale vengono eseguiti vari tipi di plastica dell'articolazione del ginocchio.